Приложение. Заявка на предоставление субсидий на строительство, реконструкцию автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт

Приложение
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований на строительство,
реконструкцию автомобильных дорог общего пользования
местного значения с твердым покрытием до сельских
населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи
с сетью автомобильных дорог общего пользования,
а также на их капитальный ремонт и ремонт

Заявка
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на строительство, реконструкцию автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт, на _________ год

N п/п	Наименование объектов, мероприятий	Муниципальная программа муниципального образования Ивановской области (наименование и дата утверждения)	Дата и номер положительного заключения государственной экспертизы, распоряжения об утверждении проектно-сметной документации/дата утверждения сметы на ремонт	Мощность км/пог. м	Стоимость объекта в ценах соответствующих лет, руб.	Объемы финансирования на ______ год, руб.
						всего	в том числе
							областной бюджет	местный бюджет *

* Размер долевого участия ___________________________________________

(наименование муниципального образования Ивановской области)

в объеме _____% предусмотрен в расходах по статье ___________________ бюджета муниципального образования.

______________ печать (подпись)

___________________________________________________ (глава муниципального образования Ивановской области)