Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Заволжского
муниципального района Ивановской
области разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
Кодексом Российской Федерации"

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО (ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА)

Главе Заволжского муниципального района

_____________________________________________

_____________________________________________

от: ___________________________________________

______________________________________________

ФИО застройщика, почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)
от "___" ____________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на строительство: __________________________________

____________________________________________________________________ ______

на земельном участке по адресу: ____________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______

При этом сообщаю: строительство будет осуществляться на основании

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

от "___" _______________ 20___ г. N __________________________________________

Право на пользование землей закреплено _____________________________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства застройщиком будет осуществляться

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(банковские реквизиты и номер счет)

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором N ________________ от "___" _____________ 20___ г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ______

юридический и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ ______

Ф.И.О. руководителя,

____________________________________________________________________ ______

номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ ______

Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

N ___________________ от "____" ______________ 20___ г.

в) функции заказчика в соответствии с договором N ______________________________

от "____" __________________ 20___ г. будет осуществлять

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ _______

юридический и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ _______

Лицензия на право выполнения функций заказчика выдана ________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование лицензионного центра)

N _______________________ от "____" ________________ 20___ г.

г) технический надзор в соответствии с договором N _________________________

от "_____" __________________ 20___ г. будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ___

юридический и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ ___

Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ___

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ __

Лицензия на право оказания инжиниринговых услуг

выдана _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование лицензионного центра)

N ______________________ от "____" ___________________ 20___ г.

техническим надзором приказом N ______________ от "___" ________ 20__ г. назначен

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____, имеющий

_____________________ специальное образование и стаж работы в

(высшее, среднее)

строительстве _________ лет.

Краткие проектные характеристики объекта
N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота индивидуального жилого дома	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м

Заявитель ________________________________________________________

/должность/

________________________________ /фамилия, И.О./

__________________ /подпись/

М.П.