Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача администрацией
Заволжского муниципального района
Ивановской области разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию
в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

От застройщика: _____________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика,

__________________________________________________________________

должность и Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН,

__________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

__________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика,

__________________________________________________________________

Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____,

наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

__________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании ____________

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

наименование документа

от "___" ________________ 20_____ г. N _______________________________ <*>

--------------------------------

<*> В случае, если в разрешение на строительство, на основании которого осуществлялось строительство (реконструкция), вносились изменения, необходимо указать реквизиты всех разрешений на строительство.

Адрес земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Кадастровый (или условный) номер земельного участка

_____________________, площадь земельного участка: _________________

Право на пользование землей закреплено _________________________

(наименование правоустанавливающего документа)

__________________________________________________________________

от _______________ N _______________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

__________________________________________________________________

полное наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ___________ N ____________,

выдано ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование уполномоченной организации)

Проектная документация ___________________________________________

(индивидуальная/типовая, наименование проектной документации)

от _______________ N _______________ серия _______________

2. Лицо, осуществившее строительство: ______________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Свидетельство о допуске лица, осуществившего строительство, к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от _______________ N _______________, выдано ____________________________________________________________

(наименование уполномоченной организации)

3. Технический заказчик: _______________________________________

(полное наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

4. Лицо, осуществившее строительный контроль: ___________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Право осуществления строительного контроля закреплено

____________________________________________________________________ ____

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Строительный контроль осуществлялся на основании договора

от "___" _________ 20___ г. N _______________

5. Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту (плановые)

По проекту (фактические)

I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта

Строительный объем - всего	куб. м.
В том числе надземной части	куб. м.
Общая площадь	кв. м.
Площадь нежилых помещений	кв. м.
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м.
Количество зданий, сооружений	штук

II. Объекты производственного назначения

1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)

Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
В том числе подземных
Сети и системы инженерно технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
Иные показатели

2. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме
Количество этажей	шт.
В том числе подземных	шт.
Количество секций
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе:	штук/кв. м.
В том числе:
1-комнатные	штук/кв. м.
2-комнатные	штук/кв. м.
3-комнатные	штук/кв. м.
4-комнатные	штук/кв. м.
Более чем 4-комнатные
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.
Сети и системы инженерно технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
Иные показатели

3. Объекты производственного назначения

Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:

Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
Иные показатели

4. Линейные объекты

Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропереда