Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация предоставления во владение
и (или) пользование объектов имущества,
включенных в перечень муниципального
имущества, предназначенного для
предоставления во владение и (или)
пользование субъектам малого
и среднего предпринимательства
и организациям, образующим инфраструктуру
поддержки субъектов малого
и среднего предпринимательства"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я (далее - Заявитель) _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _________________ N _______________________

(вид документа)

____________________________________________________________________ _________

(кем и когда выдан )

проживающий(ая) ___________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________ N _______________________

(вид документа)

____________________________________________________________________ _________

(кем и когда выдан )

проживающий(ая) ___________________________________________________________,

доверенность от "______" ________________ г. N _____________ (или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

даю свое согласие комитету по управлению муниципальным имуществом и муниципальным заказам администрации городского округа Кохма (далее - Комитет) на обработку своих персональных данных и подтверждаю что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Даю свое согласие на следующих условиях:

1. Комитет осуществляет обработку персональных данных Заявителя исключительно в целях предоставления муниципальной услуги "Предварительное согласование предоставления земельного участка".

2. Перечень персональных данных, передаваемых Комитету на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- почтовый адрес;

- номер контактного телефона;

- адрес электронной почты.

3. Заявитель дает согласие на обработку Комитетом своих персональных данных, то есть на совершение действий с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также на передачу такой информации третьим лицам в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных").

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Заявителем в любой момент в письменной форме.

6. Заявитель по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных в соответствии со статьей 14 Федерального закона "О персональных данных".

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" _____________ 20 _____ г.

_____________________/__________________ Подпись ФИО