Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача администрацией
Заволжского муниципального района
Ивановской области разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию
в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
От застройщика: _____________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН,
__________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
__________________________________________________________________
(контактное лицо) застройщика,
__________________________________________________________________
Ф.И.О., телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "____" ___________ 20___ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____,
наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта, расположенного по адресу:
__________________________________________________________________
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
__________________________________________________________________
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании ____________
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
наименование документа
от "___" ________________ 20_____ г. N _______________________________ <*>
--------------------------------
<*> В случае, если в разрешение на строительство, на основании которого осуществлялось строительство (реконструкция), вносились изменения, необходимо указать реквизиты всех разрешений на строительство.
Адрес земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Кадастровый (или условный) номер земельного участка
_____________________, площадь земельного участка: _________________
Право на пользование землей закреплено _________________________
(наименование правоустанавливающего документа)
__________________________________________________________________
от _______________ N _______________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
__________________________________________________________________
полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ___________ N ____________,
выдано ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
Проектная документация ___________________________________________
(индивидуальная/типовая, наименование проектной документации)
от _______________ N _______________ серия _______________
2. Лицо, осуществившее строительство: ______________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Свидетельство о допуске лица, осуществившего строительство, к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от _______________ N _______________, выдано ____________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
3. Технический заказчик: _______________________________________
(полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
4. Лицо, осуществившее строительный контроль: ___________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Право осуществления строительного контроля закреплено
____________________________________________________________________ ____
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
Строительный контроль осуществлялся на основании договора
от "___" _________ 20___ г. N _______________
5. Сведения об объекте капитального строительства:
Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По проекту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего |
куб. м. |
|
|
В том числе надземной части |
куб. м. |
|
|
Общая площадь |
кв. м. |
|
|
Площадь нежилых помещений |
кв. м. |
|
|
Площадь встроено-пристроенных помещений |
кв. м. |
|
|
Количество зданий, сооружений |
штук |
|
|
II. Объекты производственного назначения
1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест |
|
|
|
Количество помещений |
|
|
|
Вместимость |
|
|
|
Количество этажей |
|
|
|
В том числе подземных |
|
|
|
Сети и системы инженерно технического обеспечения |
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
2. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме |
|
|
|
Количество этажей |
шт. |
|
|
В том числе подземных |
шт. |
|
|
Количество секций |
|
|
|
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе: |
штук/кв. м. |
|
|
В том числе: | |||
1-комнатные |
штук/кв. м. |
|
|
2-комнатные |
штук/кв. м. |
|
|
3-комнатные |
штук/кв. м. |
|
|
4-комнатные |
штук/кв. м. |
|
|
Более чем 4-комнатные |
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м. |
|
|
Сети и системы инженерно технического обеспечения |
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта |
|
|
|
Мощность |
|
|
|
Производительность |
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
4. Линейные объекты
Категория (класс) |
|
|
|
Протяженность |
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) |
|
|
|
Диаметры и количество трубопроводов характеристики материалов труб |
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи |
|
|
|
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности |
|
|
|
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м. площади |
кВт*ч/м2 |
|
|
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций |
|
|
|
Заполнение световых проемов |
|
|
|
6. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта |
тыс. рублей |
|
|
В том числе строительно-монтажных работ |
тыс. рублей |
|
|
Дата подготовки технического плана: "___" ______________ 20___г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера:
"___" _______________ 20___г. N _______________
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров: "___" _______________ 20___г.
Заключение (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта
капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение федерального государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации от "____" _______________ 20___ г. N _______________
выдано ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти (его территориального органа), выдавшего заключение)
К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет Заявитель.
Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой):
- выслать почтой по адресу: ______________________________________
_______________________________________________________________
- выдать на руки в администрации;
- выдать на руки в МФЦ
Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления государственной услуги (7 рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством): _______________________________________________________
__________________________________________________________________ (ФИО - для физ. лиц, ИП) | |
_______________________ (должность, ФИО руководителя) |
_______________________ (подпись) |
М.П.
(для юр. лиц)
"_____" ______________ 20____ г.
Документы приняты:
_______________________ (должность, ФИО ) |
_______________________ (подпись) |
"_____" ______________ 20____ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.