Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Регламенту

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О полностью)

______________ серия __________ N _____________________ выдан ________

____________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживающий(ая) по адресу: __________________________________________

____________________________________________________________________

согласно статье 9 Федерального закона "О персональных данных" по своей воле и в своих интересах даю согласие областным государственным автономным учреждением дополнительного профессионального образования Ивановской области "Университет непрерывного образования и инноваций", расположенному по адресу: 153000, г. Иваново, ул. Б. Воробьевская, дом 80, обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью организации и проведения аттестации педагогических работников образовательных организаций, осуществляющих образовательную деятельность.

В соответствии с данным согласием мною могут быть предоставлены для обработки следующие принадлежащие мне персональные данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, сведения об основном документе, удостоверяющем личность (серия, номер, кем и когда выдан), сведения об образовании, в том числе наименование образовательного учреждения, специальность, квалификация; должность, квалификационная категория, сведения о повышении квалификации и профессиональной переподготовке; почетное звание, ученая степень, ученое звание, место работы, общий и педагогический стаж, адрес места жительства (фактический, по регистрации); адрес электронной почты, домашний и мобильный телефон.

Разрешаю также обработку в указанных выше целях сведений, содержащихся в предоставляемых мною аттестационных материалах. Разрешаю публикацию указанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Настоящее согласие выдано на время организации и проведения аттестации, но на срок, не превышающий 5 лет. Принимаю, что обработка указанных в настоящем согласии моих персональных данных может быть продолжена оператором и третьими лицами в случае необходимости достижения целей, указанных в настоящем согласии.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Областное государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Ивановской области "Университет непрерывного образования и инноваций" письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в десятидневный срок.

________________________ (Ф.И.О)

________________________ (подпись)

"______" ____________________ 20 ____ г.