Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных ребенка и его родителей (законных представителей)

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений и документов от родителей
(законных представителей) на оздоровление
одаренных детей из малоимущих семей
(ставших победителями и призерами
международных, всероссийских, региональных
и муниципальных олимпиад, конкурсов, фестивалей)
в возрасте от 6 до 15 лет включительно"

В Департамент образования

Ивановской области

от _____________________________,

(Ф.И.О.)

проживающей(-щего) по адресу: ____

________________________________

паспорт: серия ________ N ________

выдан __________________________

СОГЛАСИЕ

Я, __________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(ФИО родителя (законного представителя))

даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________:

(ФИО ребенка)

сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны.

Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, года, числа, месяца рождения, его адреса регистрации, адреса фактического проживания, паспортных данных или данных документа, удостоверяющего личность, сведений о составе семьи, сведений о доходах родителей (законных представителей) и членов семьи ребенка, в том числе о размере алиментов на содержание ребенка, сведений о лицах, зарегистрированных вместе с ребенком; о размере социальных выплат и пенсий членов семьи ребенка; о состоянии на учете в качестве безработного в органе службы занятости членов семьи ребенка; о размере пособий по безработице членов семьи ребенка (либо об отсутствии данной выплаты), о состоянии здоровья ребенка в целях организации отдыха и оздоровления ребенка.

Настоящее согласие выдано на период с _________________________ до момента достижения цели обработки или его отзыва.

Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления. Даю согласие на обработку пакета документов, сформированного в целях организации отдыха и оздоровления моего ребенка, в том числе их хранение в течение 3 лет.

Дата

Подпись

________________________________________________ (ФИО государственного гражданского служащего Департамента, получившего согласие)

__________ (подпись)

(Согласие дается каждым лицом, чьи персональные данные обрабатываются)