Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое"

ФОРМА заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

В администрацию

Ильинского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от ___________________________________________________________________

(указывается собственник (или собственники) жилого (нежилого) помещения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

Место нахождения жилого (нежилого) помещения __________________________

____________________________________________________________________ __

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж, эксплуатирующая организация)

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, принадлежащего на праве собственности согласно договору _______________________________________________

____________________________________________________________________ __,

(указывается договор купли-продажи, аренды и пр., его номер и дата)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой, и (или) переустройством помещения, и (или) проведением иных работ (реконструкции или капитального ремонта) для использования его в качестве _______________________

____________________________________________________________________ __.

(указывается назначение помещения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ____________________________________________________________________ на листах.

(указываются правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или копии, засвидетельствованные в нотариальном порядке)

2. Технический паспорт переводимого помещения ________________ на _____ листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, ______ на ____ листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства, и (или) перепланировки переводимого помещения, и (или) иных работ, согласованный с заместителем начальника управления архитектуры и градостроительства - главным архитектором города,

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

______________________________________________________________ на ____ листах.

(указывается проектная организация, выполнившая проект)

5. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

(доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, документы из муниципального учреждения "Многофункциональный центр предоставления муниципальных услуг в городе Иванове" об отсутствии зарегистрированных граждан в жилом помещении, протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о согласии на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение)

____________________________________________________________________ __

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________________________________ __

документ, удостоверяющий личность

__________________ дата

__________________ подпись

Документы представлены на приеме ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________

Выдана расписка в получении документов.

Расписку от _______________ 20_____ г. N _______________ получил.

_______________________________________ _____________________________

Ф.И.О. заявителя подпись

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ________________________,

подпись ______________________________________

РАСПИСКА
в получении документов по переводу жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение по адресу:

город _______________________________ улица __________________________,

дом ___________________, квартира N __________________________________

Документы представлены на приеме ____________________________________

Входящий номер регистрации заявления ________________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: _____________ (подпись) ________