Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного
участка (ГПЗУ) на территории Ильинского
муниципального района Ивановской области"

___________________________________________

(наименование органа местного самоуправления) от ___________________________________________

(наименование или Ф.И.О.

правообладателя земельного участка)

адрес: ____________________________________,

телефон: __________________, факс:__________,

адрес электронной почты: ____________________

___________________________________________

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

____________________________________________________________________ __ в связи с

(наименование или Ф.И.О. правообладателя земельного участка)

____________________________________________________________________ _

(обоснование с учетом ст. 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

и на основании ч. 5 ст. 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации просит выдать градостроительный план следующего земельного участка, находящегося по адресу:

____________________________________________________________________ _,

кадастровый номер ____________________, площадь _________________ кв. м.

"__"___________ ____ г. Заявитель:________________/_____________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

При этом прилагаю следующие копии:

а) доверенность, оформленная надлежащим образом (в случае подачи заявления представителем заявителя);

б) графическая часть градостроительного плана;

в) топографическая съемка земельного участка М 1:500;

г) кадастровый паспорт земельного участка (выписка из государственного земельного кадастра по формам КВ.1, КВ.2, КВ.3, КВ.4, КВ.5, КВ.6);

д) кадастровые паспорта объектов недвижимости, расположенных на земельном участке;

е) выписка из единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами кадастрового учета в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом кадастрового учета, в целях предоставления государственной услуги.

________________ (ФИО)

________________ (подпись)

________________ (дата)