Приложение N 4. Заявление о постановке на очередь для устройства ребенка в ДОУ

Приложение N 4
к административному регламенту
"Прием заявлений о постановке ребенка
на очередь для предоставления места
в муниципальном дошкольном

образовательном учреждении г. Южи"

В Отдел образования администрации

Южского муниципального района

_____________________________________________

ФИО родителя, законного представителя <*>

_____________________________________________

Адрес места жительства родителя

(законного представителя) <*>

_____________________________________________

контактный телефон <*> _______________________

Заявление
о постановке на очередь для устройства ребенка в ДОУ

Прошу поставить на очередь моего ребенка ______________________________

____________________________________________________________________ _

фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения <*>

в ____________________________________________________________________

указать наименование ДОУ <*>

Дополнительно сообщаю:

Имею право на ________________________________________________________

внеочередное/первоочередное зачисление в ДОУ <*>

К заявлению прилагаю: _________________________________________________

указать копии документов, подтверждающих

____________________________________________________________________ __

внеочередное (первоочередное) право зачисления в ДОУ <*>

"____" ______ 20____ г. <*>

_______________ / подпись <*>

________________________ / расшифровка <*>

Согласен на включение в единую базу данных нуждающихся в устройстве детей в ДОУ и обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование, уничтожение) своих фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, места работы, оснований на внеочередное и первоочередное право получения направления в ДОУ, фамилии, имени, отчества, даты рождения и адреса местожительства моего несовершеннолетнего ребенка.

Срок действия данного соглашения: до зачисления ребенка в ДОУ либо снятия его с очереди на устройство в ДОУ, после чего персональные данные подлежат уничтожению из единой базы данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в ДОУ.

Документ, удостоверяющий личность <*> _______________ _________ ___________

серия номер

________________________ ________________________________________________

дата выдачи орган, выдавший документ

____________________________________________________________________ _____

<*> Обязательно для заполнения.