Приложение N 1. Форма обращения о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Рассмотрение обращения о предоставлении
разъяснений, связанных с определением
кадастровой стоимости"

ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗЪЯСНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КАДАСТРОВОЙ СТОИМОСТИ

1

Прошу предоставить разъяснения, связанные с определением кадастровой стоимости, в отношении объекта недвижимости:

11

Вид объекта недвижимости:

Земельный участок

Здание

Единый недвижимый комплекс

Сооружение

Объект незавершенного строительства

Предприятие как имущественный комплекс

Помещение

Машино-место

Иное (указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

12

Кадастровый номер объекта недвижимости:

13

Адрес (местоположение) объекта недвижимости:

2

Основание, в соответствии с которым результаты определения кадастровой стоимости вышеуказанного объекта недвижимости затрагивают права или обязанности заявителя:

3

Сведения о заявителе:

31

физическом лице:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью, при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

адрес места жительства:

почтовый адрес:

телефон для связи: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно заявителю)

адрес электронной почты: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно заявителю)

32

юридическом лице, публично-правовом образовании, органе государственной власти, органе местного самоуправления:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

почтовый адрес:

телефон для связи: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно заявителю)

адрес электронной почты: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно заявителю)

4

Сведения о представителе заявителя:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью, при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

5

Способ получения результата услуги (выбирается один из способов):

Лично

В ГБУ ИО "Центр кадастровой оценки"

В многофункциональном центре по месту предоставления документов

Почтовым отправлением по адресу:

По адресу электронной почты:

6

Документы, прилагаемые к обращению:

7

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу, размещение на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках исполнении Учреждением в соответствии с законодательством Российской Федерации своих полномочий).

_________________ (подпись)

_____________________ (ФИО)

" ___ " ____________ г. (дата)

8

Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем обращении, на дату представления обращения достоверны; представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны; мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения

9

_________________ (подпись)

_____________________ (инициалы, фамилия)

" ___ " ____________ г. (дата)