Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

В администрацию Ильинского муниципального района Ивановской области от ____________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) ______________________________________ проживающего по адресу: _______________ ______________________________________ ______________________________________ паспорт _______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ______________________________________ ______________________________________ тел. __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

по следующей категории:_______________________________________________

(малоимущий, ветеран ВОВ, категория детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, категория граждан, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, и т.д.)

Состав моей семьи _________ человек(а):

1. Заявитель _________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

_____________________________________________________________________

2. Супруг(а) __________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

_____________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

_____________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

_____________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю документы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

"_____" _________ 20___ г. Подпись заявителя _____________/__________

Заявление принято и зарегистрировано, номер регистрации в Книге регистрации заявлений граждан, нуждающихся в жилых помещениях ___________ от ____________.

_____________________________________________________________________

(ФИО, подпись должностного лица, принявшего заявление, дата)