Приложение 1. Паспорт благоустройства дворовой территории

Приложение 1
к Порядку
инвентаризации уровня благоустройства
территорий муниципальных
образований Ивановской области

Форма

ПАСПОРТ
благоустройства дворовой территории по состоянию на __________

I. Общие сведения

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1.	Адрес (местоположение) многоквартирного дома (многоквартирных домов)	-
2.	Кадастровый номер земельного участка (квартала)	-
3.	Общая площадь дворовой территории	кв. метров
4.	Оценка уровня благоустройства дворовой территории (благоустроенная/неблагоустроенная)	-

II. Характеристика физического состояния

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
			факт	потребность
1.	Наличие твердого покрытия, всего	кв. метров
	в том числе:
	проездов	кв. метров
	тротуаров	кв. метров
2.	Количество площадок, специально оборудованных для отдыха, общения и проведения досуга различными группами населения, всего	единиц
	в том числе:
	спортивных площадок	единиц
	детских площадок	единиц
	иных площадок	единиц
3.	Площадь площадок, специально оборудованных для отдыха, общения и проведения досуга различными группами населения, всего	кв. метров
	в том числе:
	спортивных площадок	кв. метров
	детских площадок	кв. метров
	иных площадок	кв. метров
4.	Наличие элементов благоустройства, всего	штук
	в том числе:
	осветительных приборов	штук
	урн	штук
	скамеек	штук
5.	Наличие оборудованной площадки для сбора отходов	единиц
6.	Наличие озеленения	кв. метров
7.	Наличие приспособлений для маломобильных групп населения, всего	штук
	в том числе:
	опорных поручней	штук
	пандусов	штук
	съездов	штук

Приложение: схема дворовой территории с указанием ее размеров, границ, объектов благоустройства на _____ л. в 1 экз.

Дата проведения инвентаризации - "___" _____________ 20___ г.

Члены инвентаризационной комиссии:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена инвентаризационной комиссии	Подпись
1.
2.