Приложение 1. Отчет о количестве транспортных услуг, оказанных льготополучателям с использованием социальной карты жителя Ивановской области в денежном эквиваленте, и сумме средств, подлежащих возмещению из областного бюджета на предоставление мер социальной поддержки по льготному проезду, за период

Приложение 1
к Временному порядку

Форма 1

ОТЧЕТ
о количестве транспортных услуг, оказанных льготополучателям с использованием социальной карты жителя Ивановской области в денежном эквиваленте, и сумме средств, подлежащих возмещению из областного бюджета на предоставление мер социальной поддержки по льготному проезду, за период
с "______"____________ 20___ г. по "_____"____________ 20__ г.

Наименование перевозчика: __________________________________

N договора _________________________________________________

	Количество льготополучателей, получивших транспортные услуги (чел.)	Сумма услуг, оказанных льготополучателям в денежном эквиваленте (руб.)	Сумма средств, подлежащих возмещению из областного бюджета на предоставление мер социальной поддержки (руб.)
1	2	3	4
Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации с использованием социальной карты жителя Ивановской области на пассажирском транспорте общего пользования на территории Ивановской области
Итого

Итого ___________________________________________________________________

(сумма прописью)

Департамент дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области		Перевозчик: _____________________________ _____________________________
_____________________________ М.П.		_____________________________ М.П.