Приложение 1. Чек-лист о состоянии здоровья ребенка

Приложение 1
к Регламенту
порядка работы организаций, расположенных на территории
Ивановской области, осуществляющих образовательную
деятельность по реализации основных общеобразовательных
программ (за исключением образовательных программ
дошкольного образования), в целях недопущения
распространения новой коронавирусной инфекции
(COVID-2019) на территории Ивановской области

ЧЕК-ЛИСТ
о состоянии здоровья ребенка

_______________________________________________________________

(ФИО ребенка полностью)

класс _____ на "___" __________________ 2020 г.

1. Имеется ли у ребенка повышенная температура тела утром (> 37,0°С): да/нет

2. Имелась ли у ребенка повышенная температура тела вечером накануне (> 37,0°С): да/нет

3. Есть ли у ребенка признаки ОРВИ (слабость, озноб, першение в горле, заложенность носа, насморк): да/нет

4. Есть ли признаки ОРВИ у членов семьи или совместно проживающих с ребенком лиц: да/нет

5. Был ли у ребенка контакт с больными или зараженными COVID-2019 членами семьи или совместно проживающими с ребенком лицами за истекшие сутки: да/нет

6. Был ли у ребенка контакт с находящимися на карантине членами семьи или совместно проживающими с ребенком лицами за истекшие сутки: да/нет

7. Выезжал ли ребенок за пределы Ивановской области за истекшие сутки: да/нет

8. Если выезжал, то на каком транспорте _____________________________.

Об уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупрежден(-а).

"___"___________ 2020 г.

___________ (подпись)

__________________ (расшифровка)