Приложение. Заявка на предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий некоммерческим организациям на финансовое обеспечение реализации мероприятий в области молодежной политики на территории Ивановской области

Приложение
к Порядку
предоставления из областного бюджета
грантов в форме субсидий некоммерческим
организациям на финансовое обеспечение
реализации мероприятий в области молодежной
политики на территории Ивановской области

Заявка
на предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий некоммерческим организациям на финансовое обеспечение реализации мероприятий в области молодежной политики на территории Ивановской области

______________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

просит предоставить государственную поддержку в соответствии с порядком предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий некоммерческим организациям на финансовое обеспечение реализации мероприятий в области молодежной политики на территории Ивановской области (далее - грант, Порядок) в размере _______________ на следующие цели _________

1. Сведения о некоммерческой организации

Сокращенное наименование:

Свидетельство о регистрации:

(дата выдачи, серия и номер, кем выдано)

ОГРН/ИНН/КПП:

Юридический адрес:

Фактическое местонахождение:

Телефон, факс, электронная почта:

Банковские реквизиты:

Р/с:

К/с:

БИК:

Фамилия, имя, отчество руководителя:

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера, телефон:

Дата начала деятельности:

Данная заявка означает согласие:

на проверку любых данных, представленных в настоящей заявке;

на обработку персональных данных (для физического лица) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

на осуществление в отношении некоммерческой организации проверок Департаментом образования Ивановской области и уполномоченным органом государственного финансового контроля соблюдения условий, целей и порядка предоставления Гранта;

Настоящей заявкой подтверждаем, что некоммерческая организация

(полное наименование организации)

на дату подачи заявки не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50%;

на дату подачи заявки не получала в текущем финансовом году в соответствии с иными правовыми актами средства областного бюджета на цели, предусмотренные пунктом 3 Порядка;

на дату подачи заявки не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Ивановской областью;

на дату подачи заявки отсутствуют неисполненные обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

на дату подачи заявки не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Некоммерческая организация дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о себе, о подаваемой некоммерческой организацией заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором.

С условиями предоставления гранта ознакомлен и согласен.

Полноту и достоверность предоставленной информации гарантирую.

Приложения:

Руководитель организации

______________ (подпись)

_________________________ (ФИО полностью)

Главный бухгалтер

______________ (подпись)

_________________________ (ФИО полностью)

_{_________________________________}

(дата подачи заявки)