Приложение 2/2. Заявление о внести изменения в реестр лицензий

Информация об изменениях:

Приложение 2/2 изменено с 1 марта 2022 г. - Приказ Департамента экономического развития и торговли Ивановской области от 1 марта 2022 г. N 7-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 2/2
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

25 декабря 2020 г., 24 марта 2021 г., 1 марта 2022 г.

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в реестр лицензий

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные лицензиатом
1	Наименование лицензиата
2	Регистрационный номер лицензии
3	Причина внесения изменений в реестр лицензий: *
4	Контактный телефон
5	Адрес электронной почты
6	Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
7	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
8	Получение выписки из реестра лицензии (заполняется при необходимости получения выписки из реестра лицензий)	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
9	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости подчеркнуть) (при необходимости подчеркнуть)

*

- реорганизация юридического лица в форме преобразования, слияния (при условии наличия у каждого участвующего в слиянии юридического лица по состоянию на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц лицензии на один и тот же вид деятельности), присоединения лицензиата к другому юридическому лицу;

- изменение наименования лицензиата, изменение наименования филиала лицензиата в случае, если нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений о филиале лицензиата, изменение наименования филиала иностранного юридического лица;

- изменение адреса места нахождения лицензиата, изменение адреса места нахождения филиала лицензиата в случае, если нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений об адресе места нахождения филиала лицензиата, изменение адреса места нахождения на территории Российской Федерации филиала иностранного юридического лица;

- изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

- изменение места жительства индивидуального предпринимателя;

- изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

- исключение из лицензии адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием адресов и даты, с которой деятельность фактически прекращена;

- исключение из лицензии вида работ с указанием исключаемого вида работ;

- иные случаи, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

"___" _____________20__г.

/_____________ /_____________________ / (подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица (индивидуального предпринимателя)