Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной социальной выплаты на оплату первоначального взноса (части первоначального взноса) по ипотечному жилищному кредиту

Приложение 1
к Порядку
осуществления единовременных
социальных выплат врачам на оплату
первоначального взноса
(части первоначального взноса)
по ипотечным жилищным кредитам

В Департамент
здравоохранения Ивановской области

от ______________________________

(ФИО)

________________________________,

проживающего(-ей) по адресу: _____

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(адрес электронной почты)

заявление
о предоставлении единовременной социальной выплаты на оплату первоначального взноса (части первоначального взноса) по ипотечному жилищному кредиту

Прошу предоставить мне, _______________________________________,

(ФИО)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _________________

_______________________________________________________________,

(кем, когда)

единовременную социальную выплату на оплату первоначального взноса (части первоначального взноса) по ипотечному жилищному кредиту в размере ____________ рублей на оплату первоначального взноса (части первоначального взноса) по ипотечному жилищному кредиту.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________.

В случае принятия решения о предоставлении мне указанной единовременной социальной выплаты прошу перечислить ее на мой счет N _________________________________________, открытый в кредитной организации: ________________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

"___" __________ 20___ года ________________________ (подпись врача)

И.О. Фамилия