Приложение 4. Справка о периодах замещения муниципальных должностей, должностей муниципальной службы Южского муниципального района, иных периодах, учитываемых при исчислении стажа для назначения ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение 4
к Положению о доплате к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в органах местного самоуправления
Южского муниципального района на постоянной основе

СПРАВКА
о периодах замещения муниципальных должностей, должностей муниципальной службы Южского муниципального района, иных периодах, учитываемых при исчислении стажа для назначения ежемесячной доплаты к пенсии

_____________________________________________________

(ФИО лица, замещавшего муниципальную должность)

_____________________________________________________

(наименование должности)

N п/п	N записи в трудовой книжке, N военного билета, справок военного комиссариата и иных документов, подтверждающих стаж, необходимый для назначения ежемесячной надбавки	Дата			Наименование организации, должность	Продолжительность работы (полномочий службы) в календарном исчислении			Срок полномочий, дающий право на ежемесячную доплату к пенсии
		число	месяц	год		дней	месяцев	лет	дней	месяцев	лет
	Итого

Руководитель муниципального органа __________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Дата выдачи _____________________________

Место для печати