Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку
возмещения членам народной дружины
городского округа Кинешма расходов,
связанных с проездом по муниципальным
маршрутам регулярных перевозок
в городском округе Кинешма
во время участия в мероприятиях по
охране общественного порядка

В администрацию городского округа Кинешма

_________________________________________,

(фамилия, имя и отчество в родительном падеже)

проживающего по адресу:

_________________________________________

_________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

серия ________________ N __________________

когда, кем выдан ___________________________

__________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку администрацией городского округа Кинешма своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов для возмещения расходов, связанных с проездом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в городском округе Кинешма во время участия в мероприятиях по охране общественного порядка.

Согласие даю на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Вид документа, удостоверяющего личность.

3. ИНН.

4. Расчетный счет, открытый в кредитной организации.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в администрацию городского округа Кинешма.

"___" __________ 20___ г.

________________ (подпись)

________________ (расшифровка подписи)