Приложение N 4. Порубочный билет

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета
и (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников произрастающие
на землях, являющихся собственностью
Южского городского поселения
Южского муниципального района"

ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ

N ____________

"___" _______________ 20__ г.

Кому ______________________________________________________________________

(наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя, почтовый индекс и адрес)

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц)

Настоящим разрешается производить работы

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование работ)

На земельном участке, расположенном: ________________________________________

Основание выдачи порубочного билета: акт обследования зеленых насаждений от "___" ___________________ 20__ года с приложением подеревной съемки и перечетной ведомости.

Схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к нему, с обозначением зеленых насаждений:

____________________________________________________________________ ________

(номер чертежа и дата согласования)

В соответствии с подеревной съемкой и перечетной ведомостью разрешается:

Вырубить _________________________ шт. деревьев

Сохранить ________________________ шт. деревьев

Место вывоза срубленных зеленых насаждений и порубочных остатков

____________________________________________________________________ ________

Договор с организацией-производителем работ: ___________________________________

(наименование организации, реквизиты договора)

Дату начала работ по вырубке зеленых насаждений сообщить в Управление ЖКХ Администрации Южского муниципального района не позднее чем за 5 рабочих дней до назначенного срока.

Срок действия порубочного билета ______________________________________________

Неотъемлемой составной частью порубочного билета являются копии перечетной ведомости и подеревной съемки, заверенные в установленном порядке.

Заместителю главы администрации - Начальнику Управления ЖКХ

_________________ "___" ____________ ___ г. (подпись) М.П.

Согласовано

Порубочный билет получил _____________________________________________________

(должность, организация, ФИО подпись, телефон)

Отметка о вызове срубленной древесины и порубочных остатков, пересадки зеленых насаждений

____________________________________________________________________ _________

Информацию о выполнении работ сообщить в Управление ЖКХ Администрации Южского муниципального района в течение 5 рабочих дней после завершения работ.

Порубочный билет закрыт на основании акта освидетельствования места вырубки (сноса)

зеленых насаждений N ______ от "____" _____________________ 20___ года.