Приложение N 1. Заявление о выдаче порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников произрастающие на землях, являющихся собственностью Южского городского поселения Южского муниципального района

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета
и (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников произрастающие
на землях, являющихся собственностью
Южского городского поселения
Южского муниципального района"

Заместителю главы администрации -

Начальнику Управления ЖКХ

От (ФИО), (наименование юр. лица)

проживающего по адресу (находящего по адресу):

Контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников произрастающие на землях, являющихся собственностью Южского городского поселения Южского муниципального района по адресу:

В количестве: шт. деревьев шт. кустарников (особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.).

Цель вырубки

Основание для вырубки

Время проведения работ с 20__ года по 20__ года К заявлению прилагаются документы:

Обязуюсь:

1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

дата

подпись

Ф.И.О

МП.