Приложение 6. Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования

Приложение 6
к Административному регламенту

Форма заявления
о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования

Руководителю________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

ФИО заявителя ______________________________________

Адрес регистрации: __________________________________

___________________________________________________

Адрес проживания: __________________________________

___________________________________________________

Документ удостоверяющий личность: ___________________

___________________________________________________

(N, серия, дата выдачи, кем выдано)

Контактный телефон: _________________________________

Электронная почта: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)/меня

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

____________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан))

____________________________________________________________________

Адрес регистрации: __________________________________________________

Адрес проживания: __________________________________________________

в _____________ класс ________________________ учебного года.

Сведения о втором родителе:

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Адрес регистрации: __________________________________________________

Адрес проживания: __________________________________________________

Контактный телефон: _________________________________________________

Электронная почта: __________________________________________________

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации:

____________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные организации:

____________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе:

____________________________________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования: ___________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:

____________________________________________________________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Государственный язык республики Российской Федерации:

____________________________________________________________________

(в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)

С Уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: __________________ Подпись _____________________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: __________________ Подпись _____________________________