Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

В Администрацию городского округа Вичуга

_______________________________________

	От _________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН ____________________ЕГРЮЛ___________________ Адрес:____________________________________________ ___________________________________________________
	Контактный телефон _________________________ Адрес электронной почты _____________________ или
	От _________________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт: серия _______________ номер_________________ Кем выдан _________________________________________ Когда выдан _______________________________________ Почтовый адрес: ____________________________________ _________________________________________________
	Контактный телефон _________________________ Адрес электронной почты _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В целях ______________________________________________________ на основании___________________________________________________________

(указываются основания предоставления земельного участка без проведения торгов) прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка (земельных участков) и утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории:

местоположение______________________________________________________ __

(указывается адрес или описание местоположения земельного участка)

площадью_________________________________________________________ кв. м,

(указывается ориентировочная площадь)

кадастровый номер (при наличии)__________________________________________

вид права * ______________________________________________________________

реквизиты решения ** _____________________________________________________.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

"____" ________20__г.

________________________ (подпись заявителя с расшифровкой)

* - вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав;

** - реквизиты решения:

- об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом;

- об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд;

- об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом