Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельных участков для целей, не связанных со строительством (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для целей,
не связанных со строительством"

Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ, НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ

Лист N _______			Всего листов _________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Руководителю Администрации муниципального образования _______________________________					2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи ____________ 2.2. Количество документов __________/ листов в них __________________ 2.3. ФИО специалиста _____________________________________ 2.4. Дата "___" ___________ 20 __ г., время ____________
1.1.	Прошу предоставить земельный участок для целей, не связанных со строительством:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Площадь земельного участка:
1.4.	Цель использования:
1.5.	Испрашиваемое право на земельный участок (при аренде указать испрашиваемый срок аренды):
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
	Полное наименование юридического лица: __________________________________ _______________________________________________________________________ ИНН ________________________ ОГРН _____________________________________ Дата государственной регистрации _________________________________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица
		2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из ЕГРЮЛ
		3. Копия свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя или выписка из ЕГРИП
4.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель _________________________				Представитель заявителя ______________________________________
	Телефон: ___________________ Факс: _________________________ E-mail: ____________________________________________________________ Почтовый адрес: ___________________________________________________
5.	подпись
	ФИО:			Подпись:			Дата: "___" _____________ 20 __ г.