Приложение N 2. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Южского
муниципального района
от 10 мая 2018 г. N 436-п

Главе Южского

муниципального района

_____________________

Заявление
о заключении специального инвестиционного контракта

В соответствии с порядком заключения специального инвестиционного контракта в Администрации Южского муниципального района (далее - порядок),

____________________________________________________________________ ______,

(полное наименование инвестора)

ОГРН _________________________________________________________________________ _,

ИНН _________________________________________________________________________ _,

КПП _________________________________________________________________________ _,

адрес регистрации:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______,

почтовый адрес: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт на условиях, указанных в приложении _________________________________________________________________________ _

(в зависимости от предмета специального инвестиционного контракта указывается 1-й, 2-й, 3-й вариант приложения) к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается:

____________________________________________________________________ ______,

(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального

инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании

специального инвестиционного контракта, указывается его полное

наименование) которое является ______________________________________________

(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте) по отношению к инвестору, что подтверждается:

____________________________________________________________________ ______,

(указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа, подтверждающего дочерний/зависимый характер привлекаемого лица либо подтверждающего иное основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте) и которое принимает на себя обязательства, указанные в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) против

____________________________________________________________________ ______

(указываются наименования инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения))

не проводится процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства, его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

2) балансовая стоимость активов инвестора по данным бухгалтерской

отчетности за последний завершенный отчетный период составляет

__________________________________________________________________ рублей;

3) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам и иным

обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные

внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _______процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;

4) задолженность привлеченного лица (в случае его привлечения) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _______ процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

Сообщаю, что аффилированными лицами

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование инвестора)

являются ________________________________________________________________________,

(перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации) а аффилированными лицами

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование привлеченного лица (в случае его привлечения))

являются _________________________________________________________________.

(перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в случае его привлечения), определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

Настоящим подтверждаю, что в случае принятия Инвестиционным Советом решения о возможности заключения специального инвестиционного контракта на основании настоящего заявления

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование инвестора)

готово подписать специальный инвестиционный контракт на условиях, соответствующих настоящему заявлению и типовой форме специального инвестиционного контракта, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2015 г. N 708 "О специальных инвестиционных контрактах для отдельных отраслей промышленности".

Контактным лицом по настоящему заявлению является:

____________________________________________________________________ ______.

(указывается фамилия, имя, отчество, контактный телефон и адрес электронной почты)

Приложение (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению).

Руководитель организации-инвестора

___________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Настоящим подтверждаю, что

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование привлеченного лица)

согласно участвовать в заключении и исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и прилагаемых к заявлению документах.

Руководитель организации - привлеченного лица

___________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

М.П.