Приложение N 4. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту

Заявление-согласие
субъекта на обработку персональных данных

Я, ________________________________, паспорт серии ______, номер _________,

выданный ____________________________________ "___" ___________ _____ года,

далее - "Субъект", в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ______________________________________________________,

Организация

расположенной по адресу _____________________________________________,

в лице ответственного за обработку персональных данных _________________

____________________________________________________________________ _

Ф.И.О. ответственного

далее - "Оператор", на обработку моих персональных данных (см. п. 3) на следующих условиях:

1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также право на передачу такой информации третьим лицам, если это необходимо для осуществления образовательной деятельности, функционирования информационных систем, организационной деятельности учреждения и в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта для осуществления образовательной деятельности, а также исполнения иных полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации и Ивановской области, Уставом ____________. Оператор может раскрыть правоохранительным органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных законодательством в стране проживания Субъекта.

3. Типовой перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

дата рождения;

биографические сведения Субъекта;

сведения об образовании;

сведения о месте работы, должности;

сведения о месте регистрации, проживания;

контактная информация;

паспортные данные.

4. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

5. При поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о прекращении действия Согласия, персональные данные Субъекта уничтожаются установленным способом в 15-дневный срок.

6. Настоящее Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение срока хранения персональных данных Субъекта.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" _____________ 20__ г.

____________________ подпись