Приложение 1. Заявление о предоставлении копии архивного документа

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача копий архивных
документов, подтверждающих право
на владение землей"

Форма заявления о выдаче архивных документов,

подтверждающих право на владение землей

Председателю комитета по управлению имуществом,

муниципальным имуществом администрации

городского округа Кохма

Для физического лица:

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_______________________________________

(место регистрации заявителя с указанием

индекса; место жительства заявителя с

указанием индекса (в случае если заявитель

проживает не по месту регистрации))

_______________________________________

паспортные данные (контактный телефон)

Для юридического лица:

от ____________________________________

(организационно-правовая форма

юридического лица и его полное

официальное наименование)

_______________________________________

(обратный почтовый адрес заявителя

с указанием индекса)

_______________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать копию архивного документа: договора аренды земельного участка, соглашения к договору аренды земельного участка, договора купли-продажи земельного участка

____________________________________________________________________ ______

(нужное подчеркнуть, указать дату и номер документа)

____________________________________________________________________ ______

на земельный участок, расположенный по адресу: ______________________________

(указать местоположение земельного участка)

____________________________________________________________________ ______

(указать цель предоставления документа)

Для физического лица:

"____" ___________ 20__ г.

_____________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

Для юридического лица:

"____" __________ 20__ г.

Руководитель (наименование юр. лица)

____________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

МП

Согласен(на) на обработку своих данных __________ (подпись)