Приложение N 1. Заявление о приватизации муниципального жилого помещения жилищного фонда социального использования, подписанное всеми совершеннолетними членами семьи заявителя, а также несовершеннолетними от 14 до 18 лет, участвующими в приватизации

Приложение N 1
к административному регламенту

В администрацию ____________________________________

(наименование населенного пункта,

____________________________________________________

предприятия, учреждения)

Ф.И.О. гр. ___________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

(почтовый адрес, N телефона)

Заявление

На основании Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать мне (нам) в совместную, долевую (ненужное зачеркнуть) собственность занимаемое мной жилое помещение по договору найма, аренды (ненужное зачеркнуть) по адресу:

____________________________________________________________________ ______

(населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

	Родственные отношения	% долевого участия	Подписи членов семьи

Подписи удостоверяю:

Руководитель жилищно-эксплуатационной

Организации, предприятия, учреждения

___________________________________

___________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись руководителя)

М.П. "_____" _________________20 г.

Таблица N 1

Состав семьи _________________________ чел.

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения к ОКС	Паспорт			Дата прописки
			серия	номер	Кем и когда выдан

Общая площадь квартиры ________ кв. м., площадь квартиры ________ кв. м.

жилая площадь ____________ кв. м.

Число комнат ____________________

Особые сведения о жилом помещении (если да, указать нормативные документы):

1. Служебная площадь, общежитие, коммунальная квартира, квартира в закрытом военном городке ДА НЕТ

2. Аварийное состояние, не отвечающее санитарно-гигиеническим и противопожарным нормам, ветхое, подлежит капитальному ремонту ДА НЕТ

3. Дом-памятник истории и (или) культуры ДА НЕТ

За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Руководитель жилищной организации

(предприятия, учреждения) _______________________________

Сообщаем, что перечисленные в таблице N 1 граждане не приобретали бесплатно в собственность жилье.

ГП "Госучет" ____________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица ГП"Госучет")