Приложение 3. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма на территории
Пестяковского муниципального района"

АКТ ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ

Населенный пункт: _______________________

"___" _________ 201_ г.

Комиссия в составе: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ____,

проживающего в доме N ______, корпус N_____, кв. N _______,

ул. ___________________________________________, и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение в доме

____________________________________________________________________ ___

(государственного,

____________________________________________________________________ ___

муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного кооператива,

____________________________________________________________________ ____

на праве собственности)

состоит из __________________ комнат общей площадью _______________ кв. метров.

Размер каждой комнаты _________________________________________________ кв. метров.

Комнаты ____________________________________ на ___ этаже в _________-этажном доме.

(изолированные, смежные)

Дом ____________________________________________________________________

_(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты _______________________________________________________________

(сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира ______________________________________________________________

(отдельная, коммунальная, общая площадь всей квартиры)

2. Благоустройство дома (жилого помещения):

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(водопровод, канализация, горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)

3. ________________________________________________ - наниматель жилого помещения,

(фамилия, имя, отчество)

член жилищно-строительного кооператива, собственник

(нужное подчеркнуть).

4. В квартире проживают (если квартира коммунальная, указать всех проживающих в квартире):

ФИО	Год рождения	Состав семьи	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении	Место работы	Должность

5. Заключение комиссии

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Подписи членов комиссии:

________________________ __________________________

________________________ __________________________

________________________ __________________________

________________________ __________________________

________________________ __________________________

________________________ __________________________

Подпись заявителя _________________ ______________________(Ф.И.О.)