Приложение 4. Заявление на предоставление и обработку персональных данных

Приложение 4
к Порядку
предоставления субсидий
гражданам - участникам подпрограммы
"Поддержка граждан в сфере
ипотечного жилищного кредитования"
на оплату первоначального
взноса при получении ипотечного
жилищного кредита или на погашение
основной суммы долга и уплату процентов
по ипотечному жилищному кредиту
(в том числе рефинансированному)

В администрацию МО

"Родниковский муниципальный район"

от ______________________________________

______________________________________

проживающего (-щей) по адресу:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Паспорт: Серия ______ Номер _____________

Выдан_________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Действующий(-ая) от своего имени и в своих интересах

ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим даю свое согласие на предоставление и обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ следующих данных:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Паспортные данные;

3. Год, месяц, дата рождения;

4. Адрес регистрации и проживания;

5. Сведения о составе семьи;

6. Данные свидетельства о регистрации брака;

7 Данные, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие либо отсутствие недвижимого имущества на правах собственности;

8. Данные, указанные в документах, подтверждающих наличие доходов;

9. Другие данные, указанные в документах, предоставляемых для постановки граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, с целью ведения учета, хранения и передачи в соответствии с законодательством.

В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. Я извещен о том, что данное соглашение действует в течение 5 лет с момента подписания заявления субъектом персональных данных.

Подпись_____________________ Дата______________________________