Приложение 2. Заявление о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательное учреждение"

Рег. номер _____ От "__" __________ 20___г.

Директору __________________________________ (наименование организации) _____________________________________ (ФИО руководителя) от ___________________________________ (ФИО заявителя)

Заявление
о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Я, __________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

Паспорт: "________", "________", "_________________________", "___________",

серия номер дата выдачи код подразделения

"___________________________________________________________________ __",

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный(ая) по адресу ____________________________________

___________________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять моего(ю) сына (дочь) ___________________________________

(ФИО ребенка)

в ______ класс ______________________________________________________,

(наименование образовательного учреждения)

родившегося ________________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

зарегистрированного_________________________________________________ _,

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельства о рождении: "________" "________" "__________" "___________".

серия номер дата выдачи номер акта

СНСНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: _______________________________________________________

Телефон:___________________ Е-mail: ___________________________________

Ф.И.О. отца: __________________________________________________________

Телефон:___________________ Е-mail: ____________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок __________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

Подтверждаю, что данное заявление заполняется мной собственноручно, без использования каких-либо программ автоматизированного набора. В случае выявления нарушения данного пункта моя заявка будет отклонена

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону: ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту: _____________________________________,

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

"____"______________ 20____ г."