Приложение N 1. Заявления о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Приложение N 1 изменено. - Постановление Администрации Южского муниципального района Ивановской области от 24 мая 2017 г. N 513-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

С изменениями и дополнениями от:

24 мая 2017 г.

В Администрацию Южского

муниципального района

от ______________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

________________________________________

дата рождения: __________________________

проживающего(ей) по адресу: ______________

________________________________________

паспорт: серия ___________ N ___________,

выдан "____" ____________________________

_________________________________________

_________________________________________

телефон: _________________________________

Заявление

Прошу принять меня и членов моей семьи на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с ________________________________________________________________

________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

по следующей категории ___________________________________________

(малоимущий, ветеран ВОВ,

категория граждан, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, и т.д.)

Состав моей семьи ______ человек(а):

1. Заявитель ______________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

__________________________________________________________________

2. Супруг(а) ________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

___________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

4. ________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

5. _______________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

"_____" _________ 20___ г.

Подпись заявителя ____________/______________