Приложение 4. Ходатайство о продлении срока исполнения предписания муниципального органа

Приложение 4
к административному регламенту
"Осуществление муниципального земельного
контроля на территории городского округа Вичуга"

В администрацию городского округа Вичуга от ______________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

руководителя, индивидуального предпринимателя, физического лица) ________________________________________________________________

(почтовый адрес/адрес регистрации)

Ходатайство
о продлении срока исполнения предписания муниципального органа

Прошу продлить на ___________ дней (или: до ___________________ ) срок исполнения предписания, выданного __________________________________ за номером

____________________________________________________________________ _

(сведения о лице, которому выдано предписание)

от "_____" ____________________ г. по адресу:_____________________________

(место выдачи предписания)

____________________________________________________________________ __

(наименование муниципального органа)

о(об) _________________________________________________________________

(существо предписания)

со сроком исполнения ____________________ дней или до "_____" ____________ г.

в связи с ____________________________________________________________

(обстоятельства, доказательства)

В случае продления срока об исполнении предписания извещу до "_____" _______________ г. (или в течение __________________ дней с момента _________________________________________ ) с приложением подтверждающих документов.

(В случае необходимости:

Приложения соответствующих документов либо их копий.)

Подпись______________________________________

Дата_________________________________________

(печать)