Приложение 1. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 13.04.2020 N 80

Основные принципы
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

- уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

- оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

- вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 11 день, кровь на 3 день;

- организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- осуществляет опрос, осмотр пациента с целью уточнения его состояния;

- осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

2. При поступлении вызова с симптомами ОРВИ в колл-центр диспетчер обязан расспросить пациента о эпиданамнезе и информировать медицинского работника о подозрительном или подтвержденном случае коронавирусной инфекции.

3. Медицинская безопасность.

Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм, одноразовый халат и бахилы. Врач должен при себе иметь запас медицинских масок, прежде приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске!

Обрабатывать руки дезинфицирующим средством. Находясь в квартире не снимать средства защиты.

4. Тактика ведения пациента с ОРВИ.

4.1. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания:

- температура тела менее 38,5 °C,

- частота дыхательных движений (далее - ЧДД) менее 30 движений в минуту,

- насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более 93%, для детей - 95% и более).

4.2. Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

4.3. Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 2011, N 50, ст. 7362).

4.4. Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены памяткой по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

4.5. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящим Основным принципам).

5. Лицам, прибывшим из-за рубежа, без признаков инфекционных заболеваний обследование на COVID-19 проводится на 10 день с момента контакта, при наличии проявлений инфекционного заболевания немедленно. Далее при отрицательных результатах на 10 день с момента прибытия в страну или не ранее, чем через день после первого обследования.

6. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

совокупности двух и более признаков на фоне лихорадки

- температура тела более 38,5 °C,

- ЧДД 30 и более движений в минуту,

- насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;

- легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких),

- беременностью;

- совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;

- беременности.

7. При лечении на дому врач назначает одну из схем лечения в зависимости от симптоматики при отсутствии противопоказаний к лекарственным препаратам:

гидроксихлорохин (плаквенил) по 400 мг* 2 раза в день первый день, затем 200 мг х 2 раза вдень 9 дней; Курс терапии 10 дней (22 таблетки).

или

Лопинавир/ритонавир (калетра) в дозе 400/100 х 2 раза в день - 14 дней (56 таблеток)

При температуре выше 38,5 парацетамол 38,5 С.

Врач информирует пациента о схеме лечения и необходимости ношения маски.

Пациент вправе отказаться от предложенной терапии. В этом случае на бланке Согласия указать об отказе от предложенной терапии.

8. Пациенту сообщается о том, что в случае ухудшения состояния ему следует вызвать врача из поликлиники, а в случае резкого ухудшения (появления одного из симптомов: температура >38,5, появление затрудненного дыхания, одышки, снижение сатурации О2 <93%.) БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

9. После осмотра пациента врача выдает Памятку пациенту об уходе на дому за пациентами с легкой формой заболевания и общих рекомендациях по защите от инфекции, передающихся воздушно-капельным путем.

10. По завершении работы с пациентом, после выхода из квартиры, в подъезде снять средства защиты в пакет для медицинских отходов класса В, обработать руки антисептиком.

11. При отсутствии сведений о подтвержденной новой коронавирусной инфекции пациент наблюдается как пациент с ОРВИ.