Приложение 1. Заявлении о перераспределении земельных участков

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе Гаврилово-Посадского

муниципального района Ивановской области

______________________________________

от_________________________________________

(ФИО физического лица, полное

наименование юридического лица)

______________________________________

______________________________________

(место жительства, телефон заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

от _________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

____________________________________________________________________

форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

Адрес заявителя(ей) ________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем

________________________________________________________________.

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельного участка с кадастровым номером _____________________, площадью _________, находящегося в моей собственности на основании __________________________________________________

и земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности, а также земель, государственная собственность на которые не разграничена.

Описание местоположения: ___________________________________________

____________________________________________________________________

ориентировочной добавляемой площадью _______________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта межевания территории _________________________________________________________________

(в случае перераспределения земельных участков предполагается в соответствии с утвержденным проектом межевания территории)

Иные сведения: ________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

_________________________________________________________________

(выдать на руки, почтовым отправлением или иным способом)

Основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги мне разъяснены.

Приложения:

"__" ______ 20__ г.

(__________________) (_________________) (подпись) (Ф.И.О.)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

____________________________________________________________________

(подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов)