Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору программ (проектов) социально ориентированных некоммерческих организаций

Приложение 1
к Положению
по предоставлению из бюджета
Палехского муниципального района
субсидий на оказание финансовой
поддержки социально ориентированным
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями

Регистрационный номер	Дата подачи документов		Направление
В Администрацию Палехского муниципального района
от
полное наименование некоммерческой организации

ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсе по отбору программ (проектов) социально ориентированных некоммерческих организаций

Организация в лице

фамилия, имя, отчество руководителя Организации

сообщает о согласии участвовать в конкурсном отборе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящее заявление на участие в конкурсном отборе.

Сокращенное наименование СО НКО
Организационно-правовая форма СО НКО
Вышестоящая организация (если таковая имеется), ее наименование и местонахождение
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон организации
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Описание кадрового потенциала организации
Численность добровольцев
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Телефон руководителя
Перечень территорий города и района, на которых работает организация
Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году
Информация о видах деятельности, осуществляемых СО НКО
Краткое описание мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Банковские реквизиты организации
Наименование банка
Номер расчетного счета
Номер корреспондентского счета
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД

Подавая заявление на участие в конкурсном отборе на получение субсидии, организация берет на себя обязательства в случае получения субсидии выполнить представленные мероприятия программы (проекта):

название программы (проекта)

в период:
	указать дату начала и завершения реализации программы (проекта)

и обеспечить собственные и (или) привлеченные ресурсы на ее реализацию в размере не менее (если имеются):

Рублей, необходимых для реализации проекта

Настоящим заявлением организация выражает готовность в случае, если она будет отобрана для получения субсидии, не позднее 20 календарных дней со дня принятия такого решения заключить договор с уполномоченным органом, оговаривающий условия предоставления и расходования субсидии.

Настоящим заявлением сообщаем, что в отношении организации не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления ее деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а также у организации отсутствует задолженность по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ, превышающая три тысячи рублей.

К настоящему заявлению на _____ листах прилагаются, согласно описи, документы, являющиеся неотъемлемой частью заявления.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из бюджета Палехского муниципального района, подтверждаю.

Руководитель

организации ________________________ ______________________________

М.П.

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представляемых для участия в конкурсном отборе

Настоящим _______________________________________________________________

(наименование организации)

подтверждает, что для участия в конкурсном отборе заявок социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из бюджета Палехского муниципального района направляются следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Страницы с __ по __	К-во страниц
1	Заявление (приложение 1)
2	Программа(приложение 2)
3	Копия устава социально ориентированной некоммерческой организации, заверенная руководителем социально ориентированной некоммерческой организации
4	Копия свидетельства о постановке на учет юридического лица в налоговом органе
5	Копия свидетельства о государственной регистрации некоммерческой организации
6	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее чем за 30 дней до даты подачи документов
7	Справка Инспекции ФНС Российской Федерации об отсутствии задолженности по уплате налогов, выданная не ранее чем за 15 дней до даты подачи документов
8	Справка о наличии банковского счета, выданная не ранее чем за 15 дней до даты подачи документов
9	Справка о состоянии счета, наличии картотеки и ограничений на распоряжение денежными средствами, находящимися на банковском счете, по состоянию на дату не ранее 15 дней до даты подачи документов
10	Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени некоммерческой организации
11	Справка о деятельности социально ориентированной некоммерческой организации, содержащая сведения о наличии успешно реализованных социально ориентированной некоммерческой организацией социально значимых проектов на территории Палехского муниципального района, участии в федеральных, областных, районных и городских конкурсах, количестве членов социально ориентированной некоммерческой организации
	ВСЕГО листов, включая опись:
12.	Электронный носитель

Руководитель организации _____________________________ ____________________

Ф.И.О. подпись

М.П.