Приложение 9. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 31 марта 2021 г. - Приказ Службы государственной жилищной инспекции Ивановской области от 25 февраля 2021 г. N 24

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению
многоквартирными домами

С изменениями и дополнениями от:

9 января 2019 г., 25 февраля 2021 г.

В Службу государственной жилищной инспекции Ивановской области

от _________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное

___________________________________________________

наименование (в том числе фирменное наименование)

___________________________________________________

и организационно-правовая форма юридического лица,

___________________________________________________

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

___________________________________________________

индивидуального предпринимателя, данные документа,

___________________________________________________

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

в лице _____________________________________________

(указывается наименование должности лица заявителя,

___________________________________________________

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

___________________________________________________

должностного лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Заявитель _______________________________________________________________

(указывается полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица (в том числе фирменное наименование), фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)

в лице руководителя ________________________________________________________

(для юридического лица - указать фамилию, имя, отчество руководителя полностью)

__________________________________________________________________________

(указывается адрес заявителя с указанием индекса)

Номер телефона (факса) заявителя _____________________________________________

Адрес электронной почты заявителя ___________________________________________

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами.

В форме: электронного документа/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Запрашиваемые сведения:

наименование лицензиата: __________________________________________________,

место нахождения лицензиата: _______________________________________________,

адрес места осуществления деятельности: ______________________________________,

лицензия N ____________________ от __________ 20__ г.

Способ получения решения (уведомления) (нужное подчеркнуть):

по почте

в электронной форме

Дата заполнения ____ __________ 20__ г.

_________________ (наименование должности должностного лица заявителя) М.П.

_________________ (подпись должностного лица заявителя)

_________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата)