Приложение 2. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Приложение 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

_________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя

(наименование организации,

предоставляющей муниципальную услугу))

от _________________________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Я, _________________________________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г. __________________________

_____________________________________________, код подразделения ____________)

СНИЛС Заявителя ____________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу __________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение (наименование муниципального образования), реализующее основную образовательную программу дошкольного образования,

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или _________________________________________________________________________,

или _________________________________________________________________________

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________________,

(ФИО ребенка)

родившегося ________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка)

проживающего ______________________________________________________________.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении __________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка __________ 20_____ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1. __________________________________________________________________________,

2. __________________________________________________________________________,

3. __________________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение и (или) постановкой на соответствующий учет, прошу уведомлять меня

по телефону ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту _____________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г.

__________________________ (Подпись Заявителя)

/ _________________ /