Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, на территории
Шуйского муниципального района без
предоставления земельных участков
и установления сервитутов"

Главе Шуйского муниципального района

От _______________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН____________________ЕГРЮЛ___________________

Адрес: ___________________________________________

_________________________________________________

Контактный телефон _______________________________

Адрес электронной почты ___________________________

или

От _______________________________________________

_________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, год рождения)

Паспорт: серия _____________________________________

номер_____________________________________________

Кем выдан_________________________________________

Когда выдан_______________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________

__________________________________________________

Контактный телефон ________________________________

Адрес электронной почты ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

В соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 17.06.2015 N 277-п прошу выдать разрешение на размещение

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(предполагаемая цель использования земель или земельных участков в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 03.12.2014 N 1300, с указанием наименования объекта)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "постановлением Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300"

- площадь земельного участка - ___________________________________________ кв. м;

- адрес земельного участка (или при отсутствии адреса земельного участка иное описание местоположения земельного участка) -______________________________

_____________________________________________________________________;

- кадастровый номер земельного участка (или кадастровые номера земельных участков) в случае наличия - __________________________________________________;

- срок использования земель или земельных участков в связи с размещением объекта - ___________________________________________________________________;

- срок проведения работ по размещению объектов, предусмотренных - _____________.

Способ получения результата заявления: _________________________________________

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

"____" ________20__г.		_______________/___________________
		(подпись заявителя с расшифровкой)