Приложение 1. Заявление о предоставлении гарантийного письма

Приложение 1
к Административному регламенту

Форма

В Департамент социальной защиты

населения Ивановской области

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________

_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении гарантийного письма

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

дата рождения: _______________________________________________________,

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________________________________________,

(серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_____________________________________________________________________,

номер телефона ______________________________________________________,

адрес электронной почты: ______________________________________________,

(указывается при наличии)

являюсь лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет;

состою списке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями;

в отношении меня отсутствует принятое решение суда об обеспечении жилым помещением (о предоставлении жилого помещения) специализированного жилищного фонда для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Прошу предоставить гарантийное письмо о наличии у меня права на получение единовременной социальной выплаты на приобретение жилого помещения, установленной статьей 8.10 Закона Ивановской области от 14.03.1997 N 7-ОЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Ивановской области".

О результатах рассмотрения заявления прошу проинформировать меня одним из следующих способов:

	почтовым отправлением по адресу: _____________________________________
	__________________________________________________________________;

на email: _____________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Я, __________________________________________________________________,

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.

________________________

(подпись, дата)