Приложение 4. Уведомление об образовании земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача администрацией
Заволжского муниципального района
Ивановской области разрешений
на строительство в случаях,
предусмотренных Градостроительным
Кодексом Российской Федерации"

Главе Заволжского муниципального района

_____________________________________

от : __________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

___________________________________________________________

планирующего осуществлять строительство,

___________________________________________________________

реконструкцию;

___________________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; адрес электронной почты;

____________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК),

____________________________________________________________

ФИО застройщика - физического лица,

____________________________________________________________

паспортные данные, ИНН,

____________________________________________________________

ОГРНИП (для застройщика - индивидуального предпринимателя)

Уведомление
об образовании земельного участка

В соответствии с частью 21.10 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации уведомляю Вас об образовании земельного участка с кадастровым номером ________________________, площадью _______________ путем объединения земельных участков с кадастровыми номерами ________________, площадью соответственно ________________.

Выражаю свое намерение осуществлять на образованном земельном участке строительные работы на условиях, содержащихся в разрешении на строительство от _____________ N _________________.

К уведомлению прилагаю следующие документы: _____________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем уведомлении сведениями, сообщать в Департамент.

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Разрешение на строительство с внесенными в него изменениями либо мотивированный отказ во внесении изменений в разрешение на строительство прошу (нужное отметить галочкой):

выслать почтой по адресу: ___________________________

выдать на руки.

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 рабочих дней с момента регистрации уведомления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: ______________________________

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________ ФИО - для физ. лиц, ИП;
_______________________________ (должность)	_______________________________ (подпись)

ФИО руководителя "_____" ___________________ 20____ г.

печать - для юр. лиц

Документы приняты: __________________________________________

_________________________________________________________________ ФИО
_______________________________ (должность)	_______________________________ (подпись)

"_____" ______________ 20____ г.