Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Порядку
Подпрограммы "Организация дополнительного
пенсионного обеспечения отдельных
категорий граждан"

Начальнику Управления координации комплекса социальных

вопросов администрации

Гаврилово-Посадского муниципального района

от ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________

(должность заявителя)

_________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________

_________________________________________________________

Телефон _________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с решением Гаврилово-Посадского районного Совета депутатов от 27.12.2006 N 69 "Об утверждении Положения об установлении муниципальной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим выборные муниципальные должности и муниципальные должности муниципальной службы органов местного самоуправления Гаврилово-Посадского муниципального района, порядке ее назначения и выплаты". Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

___________________________________________________________________

(район, город)

с __________________________________________________________________

(срок назначения трудовой пенсии)

При изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности), поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность Ивановской области или государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность государственной гражданской службы Ивановской области или должность государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации, государственную должность Российской Федерации, должность федеральной гражданской службы, выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в Ивановской области или выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в иных субъектах Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в Управление координации комплекса социальных вопросов администрации Гаврилово-Посадского муниципального района.

Приложения:

1) справка о размере ежемесячного денежного содержания на ________;

2) копия из трудовой книжки на ________;

3) справка о периодах муниципальной службы,

учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы на ________;

4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из соответствующего органа на ________;

5) справка о среднемесячном денежном содержании за последние 12 месяцев прохождения муниципальной службы, предшествующих дню ее прекращения либо дню достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть) на ________;

6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета на ________;

- другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы на _____;

7) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о дате назначения трудовой пенсии по старости (инвалидности), размере базовой и страховой частей с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена на ________.

"_____" __________ 200__ года

_______________________ подпись заявителя

Заявление

зарегистрировано __________________________________ "___" _______ 20___ г.

(наименование органа, которому подано заявление)