Приложение 15. Протокол осмотра

Приложение 15
к приказу
Службы государственного
строительного надзора
Ивановской области
от 11.01.2022 N 2

Герб Ивановской области

СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153000, г. Иваново, ул. Театральная, д. 16, к. 27, тел.: (4932) 59-09-43, E-mail: gsn@ivreg.ru

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
_______________________ (место составления)		"___" ____________ 20__ г. (дата окончания проведения осмотра)
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации". Осмотр проведен в рамках осуществления регионального государственного строительного надзора в отношении __________________________________________________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта надзора, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие) а) в соответствии с приказом ________________________________________________. (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий) б) в соответствии с заданием на выездное обследование _________________________. (указывается дата и номер задания на выездное обследование уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездного обследования) (нужное подчеркнуть и заполнить) Осмотр проведен __________________________________________________________ (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов) Службы, уполномоченных на проведение контрольного (надзорного) мероприятия) в присутствии _____________________________________________________________. (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) контролируемого лица или представителей контролируемого лица; реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <*>) Осмотр начат "___" ___________________ в ______ час. ______ мин. Осмотр окончен "____" __________________ в _____ час. ______ мин. При визуальном осмотре ____________________________________________________ (указываются данные о территории, помещениях, производственных и иных объектах, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ установлено следующее: __________________________________________________________________________. (указываются выявленные в ходе осмотра существенные для дела факты и обстоятельства) Осмотр проведен в присутствии специалиста, свидетеля, эксперта (при наличии) __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. присутствовавшего при проведении осмотра специалиста, свидетеля, эксперта) В ходе осмотра проводилась _________________________________________________, (фотосъемка, аудио- и (или) видеозапись) с применением ____________________________________________________________, (информация о характеристике технического средства) результаты которой являются приложением к протоколу осмотра. Протокол прочитан участвующими и присутствующими лицами (при наличии). Замечания к протоколу (при наличии): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (содержание замечаний с указанием Ф.И.О. лица, сделавшего замечание, либо указание на их отсутствие <*>)
Подпись контролируемого лица (его представителя), на территории или в объекте надзора (помещении) которого проведен осмотр:
______________________________________________ ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы контролируемого лица (представителя) <*>)
		(подпись <*>)
Подпись инспектора, проводившего осмотр:
______________________________________________ ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы инспектора, проводившего осмотр)
		(подпись)

^{--------------------------------}

<*> В случае проведения осмотра в ходе выездного обследования (без взаимодействия с контролируемым лицом) указанные графы не заполняются.