Постановление Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа от 5 марта 2007 г. N А11-1102/2006-К1-5/110 Установив факты оказания истцом медицинских услуг застрахованным гражданам и наличия задолженности по их финансированию Фондом обязательного медицинского страхования в сумме, предъявленной ко взысканию, суд правомерно удовлетворил требование о взыскании с ответчика денежных средств, уплаченных на основании решения арбитражного суда Обществом областной детской клинической больнице

Постановление Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа
от 5 марта 2007 г. N А11-1102/2006-К1-5/110

Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Терешиной Н.М.,

судей Ногтевой В.А., Отдельной Л.И.,

при участии представителя от ответчика: Шаровой Т.С. по доверенности от 05.06.2006,

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу ответчика - Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение от 12.07.2006 и постановление от 30.11.2006 Первого арбитражного апелляционного суда по делу N А11-1102/2006-К1-5/110 Арбитражного суда Владимирской области, принятые судьями Холминой И.Ю., Родиной Т.С., Аксеновой Г.А., Казаковой Н.А., по иску закрытого акционерного общества "Владмедстрах" к Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 200 008 рублей 26 копеек и установил:

закрытое акционерное общество "Владмедстрах" обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с иском к Владимирскому областному Фонду обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) о взыскании 200 008 рублей 26 копеек, уплаченных на основании решения арбитражного суда истцом областной детской клинической больнице за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам.

Суд первой инстанции решением от 12.07.2006 удовлетворил заявленные требования со ссылкой на статью 309 Гражданского кодекса Российской Федерации, статью 1 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и пункт 1.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 01.12.1993. Установив факты оказания медицинских услуг истцом застрахованным гражданам и отсутствия надлежащего финансирования деятельности страховщика, суд посчитал, что в силу закона и договора обязанность по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение им обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования, возложена на территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Постановлением от 30.11.2006 Первый арбитражный апелляционный суд оставил решение без изменения по тем же основаниям.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, Фонд обратился в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить их и направить дело на новое рассмотрение.

По мнению заявителя жалобы, суд не исследовал вопрос, имеющий существенное значение для разрешения спора, о наличии задолженности Фонда перед истцом по договору о финансировании обязательного медицинского страхования. Как считает лицо, подавшее жалобу, оно выполнило договорные обязательства перед ЗАО "Владмедстрах", перечислив последнему денежные средства в размере, определенном в соответствии с Типовыми правилами, действовавшими в спорный период. В 2003 году Фонд произвел перефинансирование истца, у которого в этой связи остались неиспользованные резервы, не возвращенные Фонду.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы, изложенные в жалобе.

ЗАО "Владмедстрах", надлежащим образом извещенное о времени и месте слушания жалобы, явку представителя в заседание суда округа не обеспечило.

Законность решения от 12.07.2006 Арбитражного суда Владимирской области и постановления от 30.11.2006 Первого арбитражного апелляционного суда по данному делу проверена Федеральным арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном статьями 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что стороны заключили договор от 26.06.2002 о финансировании обязательного медицинского страхования, по условиям которого (пункт 1.1) Фонд обязался финансировать деятельность ЗАО "Владмедстрах" (страховщика) в объеме, обеспечивающем выполнение последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан, а страховщик - использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Согласно подпункту 2.1.1 договора фонд обязался перечислять страховщику денежные средства на численность застрахованных, согласно представленным договорам обязательного медицинского страхования (ОМС), по спискам застрахованных. В подпункте 2.1.2 договора определено, что при недостатке средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС страховщик обращается в Фонд за субвенцией.

Истец (страховщик) и государственное учреждение здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница" (далее - больница) заключили договор от 04.01.2003 N 65/2003 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Согласно условиям этого соглашения учреждение обязалось по заданию страховщика оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с действующей территориальной программой ОМС населения Владимирской области и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым страховщиком выдан страховой медицинский полис.

Судебные инстанции установили, что в течение 2003 года гражданам, застрахованным ЗАО "Владмедстрах", учреждение оказало медицинские услуги на 8 965 223 рубля 16 копеек; к оплате с учетом актов экономической экспертизы ответчик принял 8 323 219 рублей 37 копеек, а оплатил 9 123 211 рублей 11 копеек.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Владимирской области по делу N А11-4469/2005-К1-6/246, в котором в качестве третьего лица на стороне Фонда участвовал Владимирский областной фонд ОМС, установлено наличие задолженности истца перед больницей в сумме 200 008 рублей 26 копеек. В качестве причины возникновения этого долга суд указал на ненадлежащее финансирование Фондом страховщику оказанных медицинских услуг застрахованным гражданам. По исполнительному листу от 17.11.2005 N 040475 ЗАО "Владмедстрах" перечислило названную сумму задолженности больнице платежным поручением от 23.01.2006 N 1. Приведенные обстоятельства явились основанием для обращения страховщика в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно статье 1 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В Типовых правилах обязательного медицинского страхования (пункте 1.3), утвержденных ФФОМС 01.12.1993 (действовавших на момент возникновения спорных отношений), предусмотрено, что в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Федерации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Таким образом, является обоснованным вывод судебных инстанции о том, что в силу закона и по условиям договора обязанность по финансированию деятельности истца в объеме, обеспечивающем исполнение обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования, несет территориальный фонд обязательного медицинского страхования, то есть в рассматриваемом случае - Фонд обязательного медицинского страхования.

Исследовав документы, имеющиеся в материалах дела, арбитражный суд установил факты оказания медицинских услуг и наличие задолженности по их финансированию Фондом в сумме, предъявленной ко взысканию. Действительно, представленные доказательства свидетельствуют об этом. Упомянутым решением арбитражного суда, имеющим в силу статьи 69 (части 2) Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение для разрешения рассматриваемого спора, установлена задолженность в сумме 200 008 рублей 26 копеек. Факт исполнения данного судебного акта документально подтвержден.

При таких обстоятельствах с учетом приведенных правовых норм судебные инстанции пришли к правильному выводу о правомерности заявленного иска.

Довод ответчика о том, что в 2003 году Фонд произвел перефинансирование истца, у которого в этой связи остались неиспользованные резервы, не возвращенные Фонду, отклонен судом округа, как голословный.

Утверждение Фонда о том, что он выполнил договорные обязательства перед ЗАО "Владмедстрах", перечислив последнему денежные средства в размере, определенном в соответствии с Типовыми правилами, действовавшими в спорный период, ошибочно, поскольку противоречит условиям договора и требованиям закона.

Суд округа счел, что обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального права, сделанные в них выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. Нарушений норм процессуального права, являющихся, согласно части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, безусловным основанием для отмены судебных актов, не установлено.

В силу изложенного кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина по жалобе относится на Владимирский областной Фонд обязательного медицинского страхования.

Руководствуясь статьями 284, 286, 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа постановил:

решение от 12.07.2006 и постановление от 30.11.2006 Первого арбитражного апелляционного суда по делу N А11-1102/2006-К1-5/110 Арбитражного суда Владимирской области оставить без изменения, кассационную жалобу Владимирского областного Фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий Судьи

Н.М. Терешина В.А. Ногтева

Л.И. Отдельная