Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Закону
Республики Крым "О порядке
избрания представителей
Государственного Совета
Республики Крым в квалификационную
комиссию адвокатской палаты
Республики Крым"

Образец

Место для фотокарточки (3Х4)

Анкета

1. Фамилия, имя, отчество

(если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их)

2. Число, месяц, год рождения

3. Пол

4. Место рождения:

5. Гражданство

6. Сведения о судимости

7. Сведения о высшем юридическом образовании

(когда и какие учебные заведения окончил, номер(а) диплома(ов), специальность и квалификация по диплому)

8. Ученая степень, ученое звание

(указать, какая степень и какое звание, кем и когда присвоены, N диплома или аттестата)

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и т. п.)

Число, месяц и год

Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, министерства (ведомства)

Местонахождение учреждения, организации, предприятия, министерства

поступления

ухода

10. Какие имеются награды

(когда и кем награждены)

11. Семейное положение

(состав семьи)

12. Адрес постоянного места жительства (регистрации)

(телефон (домашний, мобильный), адрес электронной почты)

13. Адрес фактического места жительства:

(телефон (домашний, мобильный)

14. Паспорт

(N, кем и когда выдан)

20

года