Приложение 3. Ходатайство о согласовании условий и получения разрешения на спецводопользование для сельскохозяйственных предприятий

Приложение 3
к Порядку
выдачи разрешений на
специальное водопользование

Ходатайство о согласовании условий и получения разрешения на спецводопользование для сельскохозяйственных предприятий

1. Наименование сельхозпредприятия

2. Местонахождение

3. Производственная специализация

4. Площадь сельскохозяйственных земель

га в т.ч. орошаемых

га на них

га занято под сельхозкультуры

5. Перечень населенных пунктов и численность населения в каждом из них, чел:

6. Перечень и местонахождение животноводческих и других производственных объектов

и их проектная мощность

7. Характеристика водопотребления:

а) цель водопотребления, перечень водозаборных сооружений, находящихся на балансе хозяйства, количество забираемой воды:

Водозаборные сооружения

Наименование поверхностных источников

Водозабор куб. м/сут; тыс. м куб./год

Цель водопользования (орошение, водоснабжение и др.)

б) скважины, расположенные на территории хозяйства:

Местонахождение скважины

Эксплуатационный водоносный горизонт

Глубина, м

Дебит м куб./час

Цель водопользования

Водозабор

Техническое состояние скважин

куб. м/сут

тыс. куб. м/год

в) количество оборотной воды (м куб./сут, тыс. м куб.год)

г) передается другим водопользователям (м куб./сут, тыс. м куб.год)

8. Характеристика водоотведения

а) Количество сбрасываемых сточных вод

Водоотведение

м3/час

м3/сут

тыс. м3/год

1) в водные объекты в т.ч.

- загрязненные

- нормативно-чистые (не треб. очистки)

- нормативно-очищенные на КОС

2) в городской коллектор

3) в выгреба

4) на поля орошения

б) способ очистки и проектная мощность очистных сооружений

9. Наличие средств учета воды на водозаборных и водосбросных сооружениях

10. Перспективные мероприятия по рациональному использованию водных ресурсов

Наименование мероприятий

Срок исполнения

Стоимость

Ожидаемый эффект

Руководитель предприятия (Ф.И.О. подпись, печать предприятия)

Ходатайство согласовано:

1. С органами геологии на срок

"

"

200

г. N

(организация, должностное лицо)

2. С органами водного хозяйства на срок

"

"

200

г. N

(организация, должностное лицо)