Приложение 1. Заявление о выдаче региональных акцизных марок

Приложение 1
к Порядку
выдачи и учета региональных
акцизных марок для маркировки
алкогольной продукции, производимой
на территории Республики Крым

Заявление о выдаче региональных акцизных марок

от

N

в Межрегиональное управление Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка по Крымскому федеральному округу

Заявитель

(полное наименование заявителя)

ИНН/КПП (по месту производства алкогольной продукции)

Юридический адрес*

Фактический адрес**

Прошу выдать региональные акцизные марки для маркировки алкогольной продукции:

N п/п

Вид алкогольной продукции (в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции")

Содержание этилового спирта (%)

Объем маркируемой алкогольной продукции (дал)

Емкость подлежащей маркировке потребительской тары алкогольной продукции (л)

Заявленный образец региональных акцизных марок

Количество испрашиваемых марок (штук)

Руководитель организации

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

* Юридический адрес - адрес местонахождения заявителя.

** Фактический адрес - адрес местонахождения обособленного подразделения заявителя, осуществляющего производство алкогольной продукции.