Приложение 4. Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой Совета министров Республики Крым/ знаком отличия Совета министров Республики Крым "За милосердие имени Даши Севастопольской"

Приложение 4
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 25 сентября 2014 г. N 359

образец

Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой Совета министров Республики Крым/ знаком отличия Совета министров Республики Крым "За милосердие имени Даши Севастопольской"

1. Фамилия, имя, отчество

2. Место работы и должность

3. Число, месяц, год рождения

4. Национальность

5. Образование

(какое учебное заведение окончил и в каком году)

6. Ученая степень, ученое, специальное, воинское звание

7. Какие имеет награды

8. Домашний адрес, телефон

9. Служебный адрес, телефон

10. Общий трудовой стаж

11. Стаж работы в данном коллективе

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого

оборотная сторона листа:

Кандидатура

рекомендована

собранием (правлением) коллектива

(наименование предприятия, учреждения, организации, номер протокола, дата)

Представляется к награждению Почетной грамотой Совета министров Республики Крым/ знаком отличия Совета министров Республики Крым "За милосердие имени Даши Севастопольской".

Руководитель предприятия/учреждения организации

Председатель собрания коллектива

(название должности, наименование предприятия/ учреждения, организации)

И. Фамилия

И. Фамилия

(подпись)

(подпись)

М.П