Приложение 6. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Совета министров Республики Крым от 19 января 2016 г. N 14 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Порядку взаимодействия участников
государственной системы бесплатной
юридической помощи
на территории Республики Крым
(с изменениями от 19 января 2016 г.)

				(наименование участника государственной системы бесплатной юридической помощи)
				(фамилия, имя, отчество гражданина)
				(название и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
				(место фактического проживания, регистрация по месту жительства)
				(номер телефона)
заявление
В соответствии с Законом Республики Крым от 01 сентября 2014 года N 59-ЗРК "О бесплатной юридической помощи в Республике Крым" прошу оказать мне бесплатную
юридическую помощь в виде
по вопросу (вопросам)
Выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для
получения бесплатной юридической помощи
				(подпись гражданина, представителя)
Приложение: (документы, обосновывающие требования гражданина об оказании бесплатной юридической помощи)
(дата)				(подпись гражданина, представителя)